為貫徹落實《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定》、《中共中央　國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》、《國務(wù)院關(guān)于促進健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》（國發(fā)〔2013〕40號）精神，促進我國醫(yī)療衛(wèi)生資源進一步優(yōu)化配置，提高服務(wù)可及性、能力和資源利用效率，指導(dǎo)各地科學(xué)、合理地制訂實施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，制定本規(guī)劃綱要。

第一章　規(guī)劃背景

第一節(jié)　現(xiàn)　　狀

　　經(jīng)過長期發(fā)展，我國已經(jīng)建立了由醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)等組成的覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。截至2013年底，我國有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)97.44萬個，其中醫(yī)院2.47萬個，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)91.54萬個，專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)3.12萬個；衛(wèi)生人員979萬名，其中衛(wèi)生技術(shù)人員721萬名；床位618萬張。每千常住人口擁有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位4.55張、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師2.06名、注冊護士2.05名。2004—2013年，全國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總診療人次由每年39.91億人次增加到73.14億人次，年均增長6.96%，住院人數(shù)由每年6657萬人增加到1.91億人，年均增長12.42%。
　　但是，醫(yī)療衛(wèi)生資源總量不足、質(zhì)量不高、結(jié)構(gòu)與布局不合理、服務(wù)體系碎片化、部分公立醫(yī)院單體規(guī)模不合理擴張等問題依然突出。
　　一是與經(jīng)濟社會發(fā)展和人民群眾日益增長的服務(wù)需求相比，醫(yī)療衛(wèi)生資源總量相對不足，質(zhì)量有待提高。每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)、護士數(shù)、床位數(shù)相對較低。執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師中，大學(xué)本科及以上學(xué)歷者占比僅為45%；注冊護士中，大學(xué)本科及以上學(xué)歷者占比僅為10%。
　　二是資源布局結(jié)構(gòu)不合理，影響醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供的公平與效率。西部地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源質(zhì)量較低?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力不足，利用效率不高。中西醫(yī)發(fā)展不協(xié)調(diào)，中醫(yī)藥（含民族醫(yī)藥，下同）特色優(yōu)勢尚未得到充分發(fā)揮。公共衛(wèi)生服務(wù)體系發(fā)展相對滯后。公立醫(yī)療機構(gòu)所占比重過大，床位占比近90%。資源要素之間配置結(jié)構(gòu)失衡，醫(yī)護比僅為1∶1，護士配備嚴重不足。?？漆t(yī)院發(fā)展相對較慢，兒科、精神衛(wèi)生、康復(fù)、老年護理等領(lǐng)域服務(wù)能力較為薄弱。
　　三是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系碎片化的問題比較突出。公共衛(wèi)生機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)分工協(xié)作機制不健全、缺乏聯(lián)通共享，各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)合作不夠、協(xié)同性不強，服務(wù)體系難以有效應(yīng)對日益嚴重的慢性病高發(fā)等健康問題。
　　四是公立醫(yī)院改革還不到位，以藥補醫(yī)機制尚未有效破除，科學(xué)的補償機制尚未建立，普遍存在追求床位規(guī)模、競相購置大型設(shè)備、忽視醫(yī)院內(nèi)部機制建設(shè)等粗放式發(fā)展問題，部分公立醫(yī)院單體規(guī)模過大，擠壓了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與社會辦醫(yī)院的發(fā)展空間，影響了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系整體效率的提升。
　　五是政府對醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的宏觀管理能力不強，資源配置需要進一步優(yōu)化。區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃實施過程中存在權(quán)威性與約束性不足、科學(xué)性和前瞻性不夠等問題，規(guī)劃的統(tǒng)籌作用和調(diào)控效力有待增強。

第二節(jié)　形勢與挑戰(zhàn)

　　黨的十八大提出了2020年全面建成小康社會的宏偉目標(biāo)，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的發(fā)展面臨新的歷史任務(wù)，要在“病有所醫(yī)”上持續(xù)取得新進展，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
　　我國經(jīng)濟社會轉(zhuǎn)型中居民生活方式的快速變化，使慢性病成為主要疾病負擔(dān)。預(yù)計到2020年我國人口規(guī)模將超過14億人，隨著醫(yī)療保障制度逐步完善，保障水平不斷提高，醫(yī)療服務(wù)需求將進一步釋放，醫(yī)療衛(wèi)生資源供給約束與衛(wèi)生需求不斷增長之間的矛盾將持續(xù)存在。
　　改革開放以來，我國城鎮(zhèn)化率不斷提高，2013年達到53.73%，戶籍人口與外來人口公共服務(wù)二元結(jié)構(gòu)矛盾日益凸顯。2013年我國流動人口數(shù)量達2.45億人。被納入城鎮(zhèn)人口統(tǒng)計的2億多農(nóng)民工及其隨遷家屬尚未與城鎮(zhèn)居民平等享受醫(yī)療、養(yǎng)老等基本公共服務(wù)。同時，隨著中小城鎮(zhèn)快速發(fā)展，人口加速聚集，到2020年要推動1億左右農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口和其他常住人口在城鎮(zhèn)落戶，完成約1億人居住的城鎮(zhèn)棚戶區(qū)和城中村改造，引導(dǎo)約1億人在中西部地區(qū)就近城鎮(zhèn)化，部分地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源供需矛盾將更加突出，醫(yī)療衛(wèi)生資源布局調(diào)整面臨更大挑戰(zhàn)。
　　截至2013年底，我國60周歲以上老年人口達2.02億人，占總?cè)丝诘?4.90%，老年人口快速增加。老年人生活照料、康復(fù)護理、醫(yī)療保健、精神文化等需求日益增長。同時，隨著近年來工業(yè)化和城鎮(zhèn)化的加速推進，大量青壯年勞動人口從農(nóng)村流入城市，提高了農(nóng)村實際老齡化程度。老齡化進程與家庭小型化、空巢化相伴隨，與經(jīng)濟社會轉(zhuǎn)型期各類矛盾相交織，醫(yī)療服務(wù)需求將急劇增加。老年人口醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需要更多衛(wèi)生資源支撐，康復(fù)、老年護理等薄弱環(huán)節(jié)更為凸顯。實施單獨兩孩生育政策后，新增出生人口將持續(xù)增加，對包括醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在內(nèi)的公共資源造成壓力，特別是大中城市婦產(chǎn)、兒童、生殖健康等相關(guān)醫(yī)療保健服務(wù)的供需矛盾將更加突出。
　　同時，云計算、物聯(lián)網(wǎng)、移動互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等信息化技術(shù)的快速發(fā)展，為優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)流程、提高服務(wù)效率提供了條件，必將推動醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式和管理模式的深刻轉(zhuǎn)變。醫(yī)改的不斷深化也對公立醫(yī)院數(shù)量規(guī)模和資源優(yōu)化配置提出了新的要求。

第二章　規(guī)劃目標(biāo)和原則

第一節(jié)　目　　標(biāo)

　　優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，構(gòu)建與國民經(jīng)濟和社會發(fā)展水平相適應(yīng)、與居民健康需求相匹配、體系完整、分工明確、功能互補、密切協(xié)作的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，為實現(xiàn)2020年基本建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度和人民健康水平持續(xù)提升奠定堅實的醫(yī)療衛(wèi)生資源基礎(chǔ)。

2020年全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系資源要素配置主要指標(biāo)

　　注：省辦包括省、自治區(qū)、直轄市舉辦；市辦包括地級市、地區(qū)、州、盟舉辦；縣辦包括縣、縣級市、市轄區(qū)、旗舉辦，下同。

第二節(jié)　原　　則

　　一、堅持健康需求導(dǎo)向。以健康需求和解決人民群眾主要健康問題為導(dǎo)向，以調(diào)整布局結(jié)構(gòu)、提升能級為主線，適度有序發(fā)展，強化薄弱環(huán)節(jié)，科學(xué)合理確定各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的數(shù)量、規(guī)模及布局。
　　二、堅持公平與效率統(tǒng)一。優(yōu)先保障基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性，促進公平公正。同時，注重醫(yī)療衛(wèi)生資源配置與使用的科學(xué)性與協(xié)調(diào)性，提高效率，降低成本，實現(xiàn)公平與效率的統(tǒng)一。
　　三、堅持政府主導(dǎo)與市場機制相結(jié)合。切實落實政府在制度、規(guī)劃、籌資、服務(wù)、監(jiān)管等方面的責(zé)任，維護公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性。大力發(fā)揮市場機制在配置資源方面的作用，充分調(diào)動社會力量的積極性和創(chuàng)造性，滿足人民群眾多層次、多元化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。
　　四、堅持系統(tǒng)整合。加強全行業(yè)監(jiān)管與屬地化管理，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、區(qū)域資源配置，統(tǒng)籌當(dāng)前與長遠，統(tǒng)籌預(yù)防、醫(yī)療和康復(fù)，中西醫(yī)并重，注重發(fā)揮醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的整體功能，促進均衡發(fā)展。
　　五、堅持分級分類管理。充分考慮經(jīng)濟社會發(fā)展水平和醫(yī)療衛(wèi)生資源現(xiàn)狀，統(tǒng)籌不同區(qū)域、類型、層級的醫(yī)療衛(wèi)生資源的數(shù)量和布局，分類制訂配置標(biāo)準(zhǔn)。促進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展，著力提升服務(wù)能力和質(zhì)量；合理控制公立醫(yī)院資源規(guī)模，推動發(fā)展方式轉(zhuǎn)變；提高專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)能力和水平。

第三章　總體布局

　　在不同的屬地層級實行資源梯度配置。地市級及以下，基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生資源按照常住人口規(guī)模和服務(wù)半徑合理布局；省部級及以上，分區(qū)域統(tǒng)籌考慮，重點布局。

第一節(jié)　機構(gòu)設(shè)置

　　醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系主要包括醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)等（見圖示）。醫(yī)院分為公立醫(yī)院和社會辦醫(yī)院。其中，公立醫(yī)院分為政府辦醫(yī)院（根據(jù)功能定位主要劃分為縣辦醫(yī)院、市辦醫(yī)院、省辦醫(yī)院、部門辦醫(yī)院）和其他公立醫(yī)院（主要包括軍隊醫(yī)院、國有和集體企事業(yè)單位等舉辦的醫(yī)院）?？h級以下為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，分為公立和社會辦兩類。專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)分為政府辦專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)和其他專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)（主要包括國有和集體企事業(yè)單位等舉辦的專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)）。根據(jù)屬地層級的不同，政府辦專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)劃分為縣辦、市辦、省辦及部門辦四類。

第二節(jié)　床位配置

　　到2020年，每千常住人口醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位數(shù)控制在6張，其中，醫(yī)院床位數(shù)4.8張，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位數(shù)1.2張。在醫(yī)院床位中，公立醫(yī)院床位數(shù)3.3張，按照每千常住人口不低于1.5張為社會辦醫(yī)院預(yù)留規(guī)劃空間。
　　分區(qū)域制定床位配置原則。根據(jù)各省份經(jīng)濟、社會、人口、衛(wèi)生等方面的實際狀況，考慮各地資源差異，在現(xiàn)有基礎(chǔ)上，按照鼓勵發(fā)展、平穩(wěn)發(fā)展、控制發(fā)展等策略對各省份區(qū)別制定床位發(fā)展目標(biāo)。

第三節(jié)　信息資源配置

　　開展健康中國云服務(wù)計劃，積極應(yīng)用移動互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、云計算、可穿戴設(shè)備等新技術(shù)，推動惠及全民的健康信息服務(wù)和智慧醫(yī)療服務(wù)，推動健康大數(shù)據(jù)的應(yīng)用，逐步轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，提高服務(wù)能力和管理水平。加強人口健康信息化建設(shè)，到2020年，實現(xiàn)全員人口信息、電子健康檔案和電子病歷三大數(shù)據(jù)庫基本覆蓋全國人口并信息動態(tài)更新。全面建成互聯(lián)互通的國家、省、市、縣四級人口健康信息平臺，實現(xiàn)公共衛(wèi)生、計劃生育、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品供應(yīng)、綜合管理等六大業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)的互聯(lián)互通和業(yè)務(wù)協(xié)同。積極推動移動互聯(lián)網(wǎng)、遠程醫(yī)療服務(wù)等發(fā)展。普及應(yīng)用居民健康卡，積極推進居民健康卡與社會保障卡、金融IC卡、市民服務(wù)卡等公共服務(wù)卡的應(yīng)用集成，實現(xiàn)就醫(yī)“一卡通”。依托國家電子政務(wù)網(wǎng)，構(gòu)建與互聯(lián)網(wǎng)安全隔離，聯(lián)通各級平臺和各級各類衛(wèi)生計生機構(gòu)，高效、安全、穩(wěn)定的信息網(wǎng)絡(luò)。建立完善人口健康信息化標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范體系。加強信息安全防護體系建設(shè)。實現(xiàn)各級醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障與公共衛(wèi)生服務(wù)的信息共享與業(yè)務(wù)協(xié)同。

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