開展影像醫(yī)生簽約服務(wù)基層實(shí)施方案
建立和完善分級(jí)診療制度是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項(xiàng)重點(diǎn)工作，是促進(jìn)醫(yī)療資源 合理利用重要措施，也是解決群眾“看病亂、看病難”的治本之策?；鶎邮自\是分級(jí)診療制度的核心,而加強(qiáng)服務(wù)基層能力是實(shí)現(xiàn)基層首診的關(guān)鍵。為了提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)影像診斷水平，我委決定按照《福建省衛(wèi)計(jì)委、農(nóng)工黨福建省委員會(huì)關(guān)于實(shí)施“支持福建省全面提升醫(yī)療服務(wù)能力”項(xiàng)目的通知》（閩衛(wèi)規(guī)劃[2015]120號(hào)文件精神，在區(qū)域PACS項(xiàng)目基礎(chǔ)上，進(jìn)一步拓展影像平臺(tái)功能，開展網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院和遠(yuǎn)程移動(dòng)醫(yī)療建設(shè)，推廣影像云存儲(chǔ)服務(wù)應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)云影像平臺(tái)共享以及數(shù)字化遠(yuǎn)程移動(dòng)閱片診斷等功能，建設(shè)“全球影像云”莆田平臺(tái)，在全市開展影像醫(yī)生簽約服務(wù)基層。具體實(shí)施方案如下：
一、指導(dǎo)思想
建設(shè)“全球影像云”莆田平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)影像共享以及數(shù)字化遠(yuǎn)程移動(dòng)閱片診斷等功能，開展全市影像醫(yī)生簽約服務(wù)基層，提高影像診斷水平，讓群眾享受到更便捷、更高水平的服務(wù)。
二、基本原則
?。ㄒ唬﹫?jiān)持以病人為中心，以改善病人就醫(yī)感受為出發(fā)點(diǎn)，為病人提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，切實(shí)改善群眾看病就醫(yī)感受。
?。ǘ┐竽懜母飩鹘y(tǒng)的服務(wù)體系、服務(wù)流程、資源配置、服務(wù)模式等，通過(guò)運(yùn)用信息化、網(wǎng)絡(luò)化手段，使影像診斷更加先進(jìn)、流程更加科學(xué)、就醫(yī)更加便捷。
（三）在實(shí)現(xiàn)影像醫(yī)生簽約服務(wù)基層過(guò)程中，始終堅(jiān)持把提高影像診斷質(zhì)量、保障醫(yī)療安全放在首位，遵循醫(yī)學(xué)發(fā)展規(guī)律，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量和安全管理。
三、具體內(nèi)容
（一）建立“全球影像云”莆田平臺(tái)，組建專家群
我委將集合全市的影像診斷專業(yè)的專家，組建專家群，并依托區(qū)域PACS項(xiàng)目成果基礎(chǔ)上建立“全球影像云”莆田平臺(tái)，由市影像質(zhì)量控制中心負(fù)責(zé)管理，使之成為我市影像診斷技術(shù)的交流中心。
1、影像遠(yuǎn)程會(huì)診人員的資質(zhì)認(rèn)定。我委將在全市二級(jí)以上醫(yī)院篩選影像遠(yuǎn)程會(huì)診的專家。各醫(yī)院將專家資料上傳到影像質(zhì)控中心，經(jīng)中心組織人員評(píng)定后確定專家人選，在“全球影像云”莆田平臺(tái)上公布并提供給各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院選擇。原則上二級(jí)醫(yī)院遠(yuǎn)程會(huì)診人員職稱需具備高級(jí)職稱，三級(jí)醫(yī)院遠(yuǎn)程會(huì)診人員職稱需具備中級(jí)以上?！叭蛴跋裨啤逼翁锲脚_(tái)專家上網(wǎng)原則為：專家本人自愿，所在醫(yī)院同意。
2、 建立我市“全球影像云”平臺(tái)。我委在區(qū)域PACS項(xiàng)目基礎(chǔ)上，進(jìn)一步拓展影像平臺(tái)功能，依托三個(gè)市級(jí)醫(yī)學(xué)影像診斷中心的技術(shù)力量，建設(shè)“全球影像云”莆田平臺(tái)，并由莆田市影像質(zhì)量控制中心負(fù)責(zé)日常維護(hù)和管理。各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和影像專家簽約情況、影像專家服務(wù)情況將在“全球影像云”平臺(tái)上進(jìn)行公示，同時(shí)“全球影像云”莆田平臺(tái)還將實(shí)現(xiàn)無(wú)償提供大量專業(yè)學(xué)習(xí)研究資源，建立學(xué)習(xí)討論群組，專家定期進(jìn)行專業(yè)分析討論，建立典型影像庫(kù)等功能，使之成為我市影像診斷技術(shù)的交流中心。
（二）開展影像醫(yī)生簽約服務(wù)基層
1、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和影像專家雙向選擇簽約。各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可與專家?guī)熘械娜藛T聯(lián)系，雙方本著平等、尊重和自愿的原則，簽訂影像醫(yī)生簽約服務(wù)基層協(xié)議。每家衛(wèi)生院原則上可與3-5名“全球影像云”莆田平臺(tái)專家?guī)斓膶＜液灱s。具體服務(wù)職責(zé)權(quán)限可在協(xié)議中體現(xiàn)。
2、開展遠(yuǎn)程影像會(huì)診。各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在需要會(huì)診時(shí)，首先采取搶單模式（將影像資料通過(guò)“全球影像云”莆田平臺(tái)群發(fā)給簽約醫(yī)生，以最快響應(yīng)的醫(yī)生為本次會(huì)診醫(yī)生），如5分鐘內(nèi)未得到醫(yī)生響應(yīng)，可采取指派模式（由衛(wèi)生院指定某個(gè)簽約專家會(huì)診），搶單或接到指派的專家應(yīng)及時(shí)（不得超過(guò)30分鐘）出具影像報(bào)告，減少病人等候時(shí)間。如該專家有特殊醫(yī)療任務(wù)或因其他原因無(wú)法及時(shí)出具報(bào)告時(shí)，要在5分鐘內(nèi)及時(shí)告知派單人，另請(qǐng)簽約專家服務(wù)。
?。ㄈ╅_展基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)影像診斷水平的等級(jí)評(píng)審。通過(guò)開展影像醫(yī)生簽約服務(wù)基層，不斷提高基層衛(wèi)生院自身的技術(shù)水平和管理能力后，我委將委托影像質(zhì)量控制中心對(duì)全市各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院影像診斷水平進(jìn)行評(píng)級(jí)。評(píng)級(jí)為A級(jí)的，每年上傳的影像診斷片數(shù)不低于20%；評(píng)級(jí)為B級(jí)的，每年上傳的影像診斷片數(shù)不低于50%；評(píng)級(jí)為C級(jí)的，每年上傳的影像診斷片數(shù)不低于80%。目前所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都暫定為C級(jí)。
?。ㄋ模?shí)行政府購(gòu)買服務(wù)的財(cái)政補(bǔ)助政策
1、以“公益性”為目標(biāo)，進(jìn)一步落實(shí)政府對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償投入機(jī)制。影像遠(yuǎn)程會(huì)診費(fèi)納入新農(nóng)合補(bǔ)償范圍，100%予以報(bào)銷，不納入門診統(tǒng)籌補(bǔ)償封頂線。
2、建立獎(jiǎng)勵(lì)激勵(lì)機(jī)制，每次會(huì)診費(fèi)用中三分之一支付給會(huì)診專家所屬的醫(yī)院，剩下的三分之二通過(guò)所在醫(yī)院支付給會(huì)診專家，從而進(jìn)一步調(diào)動(dòng)簽約專家及其所在醫(yī)院的工作積極性。
三、實(shí)施步驟
（一）組建“全球影像云”平臺(tái)專家?guī)欤?2月5日前完成）
全市二級(jí)及以上醫(yī)院上報(bào)符合資質(zhì)的影像醫(yī)學(xué)專家（附件一），由影像質(zhì)量控制中心負(fù)責(zé)篩選，并將名單在衛(wèi)生信息網(wǎng)上公示。
（二）建立“全球影像云”莆田平臺(tái)（12月底前完成）
由市衛(wèi)計(jì)委信息科負(fù)責(zé)“全球影像云”莆田平臺(tái)的基礎(chǔ)建設(shè)，做好各項(xiàng)軟件接口工作，完善軟硬件設(shè)施，爭(zhēng)取年前上線運(yùn)行。
?。ㄈ┯跋襻t(yī)生簽約服務(wù)基層（2016年1月前完成）
各縣（區(qū)）衛(wèi)生計(jì)生行政部門按照本方案要求，結(jié)合本地區(qū)實(shí)際，制定具體工作方案，細(xì)化任務(wù)措施，明確責(zé)任要求，層層動(dòng)員部署，督促責(zé)轄區(qū)內(nèi)的各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)在2016年1月底前全面完成影像醫(yī)生簽約服務(wù)基層的協(xié)議簽訂工作。
?。ㄋ模┗鶎有l(wèi)生院影像診斷水平的等級(jí)評(píng)審（2016年底）
制定出臺(tái)《基層衛(wèi)生院影像診斷水平的等級(jí)評(píng)定實(shí)施細(xì)則》，并于2016年年底前委托莆田市影像質(zhì)量控制中心對(duì)全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)影像診斷水平進(jìn)行評(píng)級(jí)。各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)申請(qǐng)?jiān)u級(jí)，未申請(qǐng)的均定為C級(jí)。
四、工作要求
?。ㄒ唬┘訌?qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)
各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)要把落實(shí)影像醫(yī)生簽約服務(wù)基層，作為民生幸福工程的重點(diǎn)內(nèi)容，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，一把手親自負(fù)責(zé)，明確工作任務(wù)，將工作責(zé)任落實(shí)到人，完善工作制度，早日完成簽約工作。
（二）加強(qiáng)宣傳指導(dǎo)
各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門和各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)影像醫(yī)生簽約服務(wù)基層的宣傳，要做好一些新舉措、新政策的宣傳解釋和指導(dǎo)工作，要及時(shí)通報(bào)好做法、好經(jīng)驗(yàn)，樹立正面典型，為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革營(yíng)造良好的輿論氛圍。
?。ㄈ┘訌?qiáng)檢查督導(dǎo)
專家所在醫(yī)院日常要對(duì)專家的會(huì)診工作進(jìn)行考評(píng)，做到有考核、有改進(jìn)、有提高。各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門要建立健全督導(dǎo)考核機(jī)制，開展考核評(píng)價(jià)，采取多種形式定期或不定期的對(duì)各醫(yī)院影像醫(yī)生簽約服務(wù)基層工作開展情況進(jìn)行督查考核，動(dòng)態(tài)調(diào)整考核指標(biāo)，將評(píng)價(jià)結(jié)果納入醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)體系。
?。ㄋ模┘訌?qiáng)質(zhì)控評(píng)估
我委將開展常態(tài)化的質(zhì)量評(píng)估，委托影像質(zhì)量控制中心每季度對(duì)影像會(huì)診的情況進(jìn)行評(píng)估，重點(diǎn)檢查會(huì)診的準(zhǔn)確率，及時(shí)率等指標(biāo)。通過(guò)質(zhì)量評(píng)估針對(duì)日常工作中存在的突出問(wèn)題進(jìn)行不斷改善，使我市基層影像診斷能力和管理水平持續(xù)提高。并將檢查情況作為下一年度專家?guī)烊藛T評(píng)估的重要指標(biāo)，每年對(duì)專家?guī)爝M(jìn)行補(bǔ)充和更換。
莆田市衛(wèi)生計(jì)生委辦公室
2015年11月30日印發(fā)
