近日，國家衛(wèi)計委發(fā)布《關(guān)于鞏固破除以藥補(bǔ)醫(yī)成果持續(xù)深化公立醫(yī)院綜合改革的通知》(以下簡稱《通知》)，就鞏固改革成果、持續(xù)深化改革發(fā)布了一系列新措施。
公立醫(yī)院綜合改革是保障和改善民生的重要舉措，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重中之重。目前，公立醫(yī)院已全面推開綜合改革，全部取消藥品加成，逐步建立維護(hù)公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制，取得了重大階段性成效。但公立醫(yī)院綜合改革是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，涉及深刻的利益調(diào)整，仍面臨一些困難和挑戰(zhàn)，重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)改革亟需深化，醫(yī)務(wù)人員積極性有待進(jìn)一步調(diào)動。
鞏固完善公立醫(yī)院補(bǔ)償新機(jī)制
《通知》要求，鞏固完善公立醫(yī)院補(bǔ)償新機(jī)制。各地要對全部取消藥品加成進(jìn)行階段性總結(jié)評估，對公立醫(yī)院取消藥品加成減少的合理收入，要嚴(yán)格按照當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)院綜合改革實(shí)施方案確定的補(bǔ)償途徑和比例執(zhí)行。對照方案確定的各項(xiàng)改革政策，落實(shí)不到位的地區(qū)要查找原因、精準(zhǔn)施策、限期整改。2018年8月底前，整改措施要落實(shí)到位。為鞏固破除以藥補(bǔ)醫(yī)成果，中央財政在2018~2020年繼續(xù)安排資金支持縣級和城市公立醫(yī)院綜合改革。地方各級財政要繼續(xù)加大對公立醫(yī)院綜合改革的支持力度。
2018年全面推行以按病種付費(fèi)
《通知》強(qiáng)調(diào)，全面推行以按病種付費(fèi)為重點(diǎn)的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，2018年國家統(tǒng)一確定100個以上的病種，指導(dǎo)各地推進(jìn)實(shí)施。推進(jìn)按疾病診斷相關(guān)分組(DRG)付費(fèi)試點(diǎn)，完善按人頭、按床日等多種付費(fèi)方式。探索符合中醫(yī)藥服務(wù)特點(diǎn)的支付方式，鼓勵提供和使用適宜的中醫(yī)藥服務(wù)。建立“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的激勵和風(fēng)險分擔(dān)機(jī)制，提高公立醫(yī)院自我管理、控制成本的積極性。
深化醫(yī)療服務(wù)定價方式改革，進(jìn)一步擴(kuò)大按病種收費(fèi)、按服務(wù)單元收費(fèi)范圍和數(shù)量。優(yōu)化規(guī)范現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目，加快審核新增醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目，促進(jìn)醫(yī)療新技術(shù)研發(fā)應(yīng)用。對質(zhì)量差異小、價格相近的同種高值醫(yī)用耗材，探索實(shí)行納入醫(yī)療服務(wù)打包收費(fèi)，制定統(tǒng)一的醫(yī)療服務(wù)價格。
控制醫(yī)療費(fèi)用不搞“一刀切”
《通知》要求，持續(xù)控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。2018年，繼續(xù)控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用增長與國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展相協(xié)調(diào)。各地要根據(jù)近年來省、地市、縣級經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展情況和醫(yī)療費(fèi)用增長情況，科學(xué)設(shè)定年度醫(yī)療費(fèi)用增長控制指標(biāo)，逐級分解到各地市、縣(市、區(qū)、師)，不搞“一刀切”;要結(jié)合各級各類公立醫(yī)院功能定位、提供服務(wù)情況和建立分級診療制度要求，將控費(fèi)指標(biāo)細(xì)化分解到每家醫(yī)院，不搞“一刀切”。
7月底前各省制定現(xiàn)代醫(yī)院管理制度方案
貫徹落實(shí)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》(國辦發(fā)〔2017〕67號)，2018年7月底前各省份制定具體實(shí)施方案。2018年，國家衛(wèi)生健康委員會和國家中醫(yī)藥管理局屬管醫(yī)院以及全國20%的二級以上公立醫(yī)院、10%的社會辦非營利性醫(yī)院完成章程制定工作。建立以公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院考核評價機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全監(jiān)管。嚴(yán)厲打擊醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂行為，堅(jiān)決糾正醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)。
2020年基本理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系
各地要嚴(yán)格按照醫(yī)療服務(wù)體系規(guī)劃和資源配置標(biāo)準(zhǔn)，合理布局公立醫(yī)院的數(shù)量和規(guī)模，增強(qiáng)規(guī)劃的剛性約束，建立優(yōu)質(zhì)高效、上下貫通的整合型醫(yī)療服務(wù)體系，推動分級診療制度建設(shè)。各級各類公立醫(yī)院要嚴(yán)格按照功能定位提供服務(wù)，將落實(shí)功能定位、體現(xiàn)公益性改革發(fā)展指標(biāo)與財政補(bǔ)助、醫(yī)保支付、薪酬水平和績效工資總量以及院長薪酬、任免、獎懲等掛鉤。到2020年，逐步建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制，基本理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系。
根據(jù)公立醫(yī)院綜合改革效果評價考核結(jié)果，建立示范退出機(jī)制，對改革進(jìn)展緩慢或工作停滯不前的示范地區(qū)和醫(yī)院限期整改，整改不到位的撤銷其示范資格。《通知》規(guī)定，2018年4月底前，各地要將總結(jié)評估報告和整改措施報國務(wù)院醫(yī)改辦。2018年8月底前，整改措施要落實(shí)到位。有了嚴(yán)格的時間限制，相信各地的落實(shí)節(jié)奏也會加快。這份《通知》，是對公立醫(yī)院綜合改革工作的進(jìn)一步深化和加強(qiáng)，各項(xiàng)政策都將在這份文件的督促下，得到更具體的落實(shí)。
