備受關(guān)注的互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療政策終于落地。
9月14日上午，國家衛(wèi)健委在北京召開專題新聞發(fā)布會，對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院及診療的管理規(guī)范進(jìn)行了解讀。
國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦雅輝在會上表示，遠(yuǎn)程醫(yī)療和互聯(lián)網(wǎng)診療的主體都是實體醫(yī)療機構(gòu)，將實現(xiàn)線上線下一致的監(jiān)管。
盡管新規(guī)設(shè)置了“不得對首診患者開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動”的政策紅線，但焦雅輝表示，“在線疾病咨詢和在線疾病診療之間確實有一些交叉，疾病在線咨詢不屬于此次互聯(lián)網(wǎng)診療（規(guī)范）的范圍。”
那么，患者在互聯(lián)網(wǎng)上進(jìn)行診療到底靠不靠譜？來自四川大學(xué)華西醫(yī)院的常務(wù)副院長黃勇和浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院的院長蔡秀軍也在發(fā)布會上介紹了相關(guān)經(jīng)驗。
一、必須在實體醫(yī)院落地
在新聞發(fā)布會的前一天，國家衛(wèi)健委、國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)了《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》《遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范（試行）》等3份文件（以下簡稱互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療新規(guī)）。
格外引發(fā)行業(yè)關(guān)注的一項規(guī)定是，純線上模式的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院將被叫停，必須與一家取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行合作。
“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院有兩種形式。一類是實體的醫(yī)療機構(gòu)，可以自建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺或與互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)合作搭建平臺。第二類是第三方來申請創(chuàng)辦的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，必須要跟一家實體醫(yī)療機構(gòu)來建立緊密的合作。”焦雅輝介紹說。
推出這一政策，主要是為了方便管理，尤其是在發(fā)生醫(yī)療糾紛的時候。“在線、云端這種純虛擬的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，沒有辦法去監(jiān)管。而實體醫(yī)院和第三方合作舉辦互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，首先要承擔(dān)相應(yīng)的監(jiān)督責(zé)任。”焦雅輝說。
在她看來，第三方申請舉辦的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和依托的實體醫(yī)療機構(gòu)之間將形成一種責(zé)任共同體，“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院診療的行為也要納入對實體醫(yī)療機構(gòu)的績效考核和醫(yī)院等級評審等工作中”。
二、在線疾病咨詢?nèi)源?guī)范
另一塊被新規(guī)切掉的誘人蛋糕，在于患者開始在互聯(lián)網(wǎng)上求醫(yī)問藥的第一個動作瞬間。
按照《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》第十六條規(guī)定，不得對首診患者開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動。合規(guī)的互聯(lián)網(wǎng)診療活動也已劃定了楚河漢界：為患者提供部分常見病、慢性病復(fù)診和家庭醫(yī)生的簽約服務(wù)。
焦雅輝說，正在建立的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺以及電子病歷的數(shù)據(jù)庫，將把電子病歷和居民的電子健康檔案連接起來。“在線開展復(fù)診并且開具處方的時候，醫(yī)師一定要掌握患者相應(yīng)的一些病歷資料，明確患者在實體醫(yī)療機構(gòu)已經(jīng)就一種病或者幾種病有過明確的診斷了，那么可以針對已經(jīng)明確診斷的疾病提供復(fù)診的服務(wù)。如果是一個初診的病人，查詢不到任何病歷資料的話，那么就只能建議他到實體醫(yī)療機構(gòu)就診。”
但如何界定在線疾病咨詢和在線疾病診療是個難題。
焦雅輝表示，兩者之間確實有一些交叉。疾病在線咨詢不屬于互聯(lián)網(wǎng)診療的范圍。“互聯(lián)網(wǎng)診療是醫(yī)生對疾病下診斷的結(jié)論，并且要提出治療方案，要按照互聯(lián)網(wǎng)診療的管理辦法進(jìn)行管理。只是提供一些疾病咨詢，比如說要少吃鹽，或者注意多運動等建議，沒有明確診斷和治療，這些是屬于咨詢。”焦雅輝解釋稱。
幾十位媒體記者到場參會
三、電子病歷和藥師審核需互通
處方和開藥是互聯(lián)網(wǎng)診療的關(guān)鍵一環(huán)。
蔡秀軍介紹，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院率先建成了全國首個以分級診療為核心、以實體醫(yī)院為主體的智慧醫(yī)療云平臺。“云門診”接入社區(qū)醫(yī)院近百家，有效實現(xiàn)分級診療；“云復(fù)診”則實現(xiàn)了患者在家中復(fù)診。醫(yī)生在平臺開具電子處方，通過藥師在線審方后，進(jìn)行第三方藥物配送，直接將藥送到患者手中。
焦雅輝介紹，“如果要想開展互聯(lián)網(wǎng)的診療活動，特別是要對于復(fù)診的病人在線開具處方，那么就必須要實現(xiàn)電子病歷系統(tǒng)和藥師審核系統(tǒng)之間的互聯(lián)互通。其實很多醫(yī)院醫(yī)生通過電子病歷系統(tǒng)開了一個處方，可以通過信息化的手段傳輸?shù)剿帉W(xué)部，由藥師進(jìn)行審方，現(xiàn)在很多三級醫(yī)院基本上能夠做到這一點。”
她告訴在場的媒體記者，當(dāng)前最大的困難不在于IT技術(shù)，而在于藥師的數(shù)量不足。“全國有三百多萬的醫(yī)師，但是藥師只有幾十萬。推動藥師相關(guān)立法，加大臨床藥師的培養(yǎng)力度，增加臨床藥師數(shù)量，這是下一步要做的一項很重要的工作。不僅僅是為了互聯(lián)網(wǎng)上的處方審核，同時也更加是為了在臨床服務(wù)過程中來提高合理用藥的水平。”
四、提高基層醫(yī)療團(tuán)隊的臨床技能
而互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程醫(yī)療的初心在于提高基層醫(yī)護(hù)療團(tuán)隊的臨床水平，如何落地卻是掣肘政策效果的關(guān)鍵。
黃勇舉了一個例子，“我們一次遠(yuǎn)程會診，如果涉及到一個復(fù)雜的外科手術(shù)的操作，專家的意見再好，手術(shù)的方案給他指導(dǎo)做下來，但是實際的操作還得等當(dāng)?shù)蒯t(yī)生去進(jìn)行這次手術(shù)。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生的臨床技能水平，它整個的管理水平，就決定這個病人治療的效果。”
在他看來，遠(yuǎn)程醫(yī)療是在線的模式，傳統(tǒng)醫(yī)療的是在位的模式，由于醫(yī)療服務(wù)實踐性和操作性很強，不是所有的問題都能在線上解決，必須線上和線下相結(jié)合。“從人才培養(yǎng)角度看，我們在線教育的方式也要落地，把優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源下沉到基層，提升基層醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊的臨床技能。”黃勇說。
五、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院能否用醫(yī)保？
更被普通患者關(guān)心的問題是，除了省去跑醫(yī)院、排長隊的煩惱之外，在互聯(lián)網(wǎng)上進(jìn)行的醫(yī)療行為，是否可以與醫(yī)保報銷進(jìn)行銜接？
對此焦雅輝表示，國務(wù)院辦公廳的文件當(dāng)中已經(jīng)提出，對于一些符合規(guī)定的互聯(lián)網(wǎng)診療行為要制定相應(yīng)的醫(yī)保和價格政策，但并不是所有的互聯(lián)網(wǎng)診療行為都屬于基本醫(yī)療的范疇。
焦雅輝說，“如果屬于基本醫(yī)療服務(wù)的范疇，醫(yī)保要給予報銷，不屬于基本醫(yī)療服務(wù)的范疇，那么由患者負(fù)擔(dān)。”
而不管是屬于基本醫(yī)療的范疇，還是市場定價的范疇，首先得有收費項目。焦雅輝向媒體記者表示：“關(guān)于價格和醫(yī)保報銷的政策，現(xiàn)在都已經(jīng)劃歸國家醫(yī)保局來管理，我們將積極配合做好相關(guān)工作。”
